Clozaril: Tratamiento efectivo para esquizofrenia resistente

Clozaril

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Synonyms

Clozaril (clozapina) es un antipsicótico atípico de segunda generación indicado para el manejo de la esquizofrenia resistente al tratamiento y la reducción del riesgo de conducta suicida en pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Features

  • Principio activo: clozapina
  • Presentación: comprimidos de 25 mg, 50 mg y 100 mg
  • Clase terapéutica: antipsicótico atípico (neuroléptico)
  • Mecanismo de acción: antagonista de receptores dopaminérgicos D4 y serotoninérgicos 5-HT2A
  • Requiere monitorización hematológica obligatoria

Benefits

  • Eficacia demostrada en casos refractarios a otros antipsicóticos
  • Perfil de efectos extrapiramidales favorable comparado con neurolépticos típicos
  • Reduce significativamente el riesgo de comportamiento suicida
  • Mejora síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia
  • Opción terapéutica para pacientes con intolerancia a otros antipsicóticos

Common use

Indicado principalmente para:

  • Esquizofrenia resistente al tratamiento (fallo previo a ≥2 antipsicóticos)
  • Pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo con riesgo suicida
  • Casos con intolerancia grave a otros antipsicóticos

Dosage and direction

Inicio: 12.5 mg 1-2 veces/día, incrementando gradualmente hasta dosis terapéutica
Mantenimiento: 300-450 mg/día en dosis divididas (máx. 900 mg/día)
Administración: Con alimentos para reducir molestias GI
Ajuste necesario en:

  • Insuficiencia hepática/renal
  • Pacientes geriátricos
  • Fumadores (induce metabolismo)

Precautions

  • Monitorización obligatoria: recuentos leucocitarios semanales (riesgo de agranulocitosis)
  • Vigilar signos de miocarditis (especialmente primeras 8 semanas)
  • Control metabólico: peso, glucemia, lípidos
  • Precaución en antecedentes de convulsiones
  • Riesgo de síndrome neuroléptico maligno

Contraindications

  • Historia de agranulocitosis inducida por clozapina
  • Leucemia mieloide
  • Intoxicación por depresores del SNC
  • Glaucoma de ángulo estrecho no controlado
  • Hipersensibilidad conocida a la clozapina
  • Pacientes con neutropenia grave (ANC <1500/μL)

Possible side effect

Frecuentes (≥1%):

  • Sialorrea (hipersalivación)
  • Sedación
  • Mareos
  • Taquicardia
  • Estreñimiento
  • Aumento de peso

Graves (<1%):

  • Agranulocitosis
  • Miocarditis/cardiomiopatía
  • Convulsiones
  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Trombosis venosa profunda

Drug interaction

  • Potenciación de efectos depresores: con benzodiazepinas, opioides, alcohol
  • Aumento de toxicidad: con inhibidores CYP1A2 (fluvoxamina, ciprofloxacino)
  • Disminución de eficacia: con inductores CYP1A2 (tabaco, carbamazepina)
  • Riesgo de arritmias: con antiarrítmicos clase I/III, macrólidos
  • Hipotensión severa: con antihipertensivos

Missed dose

  • Si falta <6 horas: administrar dosis olvidada inmediatamente
  • Si falta >6 horas: omitir y continuar con horario normal
  • Nunca duplicar dosis
  • Contactar al psiquiatra si se omiten ≥2 dosis consecutivas

Overdose

Manifestaciones:

  • Sedación profunda
  • Delirio
  • Convulsiones
  • Arritmias cardiacas
  • Depresión respiratoria

Manejo:

  • Soporte vital básico
  • Carbón activado si ingestión reciente
  • Monitorización cardíaca prolongada
  • Tratamiento sintomático (no existe antídoto específico)

Storage

  • Conservar entre 15-30°C en envase original
  • Proteger de la luz y humedad
  • Mantener fuera del alcance de niños
  • No usar tras fecha de caducidad

Disclaimer

“Este producto requiere prescripción médica y supervisión estrecha. La información proporcionada no sustituye el criterio clínico. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado antes de iniciar, modificar o interrumpir cualquier tratamiento.”

Reviews

“Clozaril ha demostrado eficacia superior en múltiples estudios controlados (ej. Kane et al., 1988) para esquizofrenia resistente, con tasas de respuesta del 30-60% en poblaciones refractarias. La monitorización hematológica rigurosa sigue siendo crítica para su perfil de seguridad.”

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