Inderal (propranolol) es un betabloqueante no selectivo ampliamente utilizado para el manejo de la hipertensión arterial, trastornos de ansiedad, migrañas y prevención de eventos cardiovasculares. Su mecanismo de acción lo convierte en una opción terapéutica versátil con perfil de seguridad bien establecido.

Features

• Principio activo: Propranolol clorhidrato
• Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, 40 mg, 80 mg y 120 mg
• Clase terapéutica: Betabloqueante no selectivo (clase II de Vaughan-Williams)
• Biodisponibilidad: 25-30% (primero paso hepático significativo)
• Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
• Vida media: 3-6 horas (dosis estándar), hasta 12 horas en formulaciones de liberación prolongada
• Metabolismo: Hepático (CYP2D6, CYP1A2)
• Excreción: Renal (<5% sin cambios)

Benefits

• Control hemodinámico: Reduce la presión arterial sistólica/diastólica mediante disminución del gasto cardíaco
• Protección cardiovascular: Disminuye la demanda miocárdica de oxígeno en pacientes con angina
• Efecto ansiolítico: Bloquea síntomas somáticos de ansiedad (taquicardia, temblor)
• Profilaxis migrañosa: Reduce frecuencia e intensidad de episodios en un 50-70% de casos
• Manejo del temblor esencial: Mejora control motor en dosis bajas
• Prevención secundaria post-IAM: Disminuye mortalidad cardiovascular hasta en 25%

Common use

Indicaciones aprobadas por agencias regulatorias (EMA/FDA):

1. Cardiología:

   • Hipertensión arterial (monoterapia o combinación)
   • Angina de pecho estable
   • Arritmias (taquicardia supraventricular, FA)
   • Profilaxis post-infarto agudo de miocardio

2. Neurología:

   • Profilaxis de migraña (≥3 episodios/mes)
   • Temblor esencial

3. Psiquiatría:

   • Ansiedad situacional (ej. miedo escénico)
   • Síndrome de abstinencia alcohólica

Usos off-label documentados:

• Hipertensión portal (prevención de sangrado variceal)
• Feocromocitoma (junto con bloqueante alfa)
• Crisis tirotóxicas

Dosage and direction

Pautas generales (adultos):

• Hipertensión: Inicio 40 mg 2x/día, ajustar hasta 160-320 mg/día (máx. 640 mg/día)
• Angina: 80-320 mg/día en 2-4 dosis divididas
• Arritmias: 10-30 mg 3-4x/día
• Migraña: 80-240 mg/día en dosis divididas
• Ansiedad: 10-40 mg 1h antes del evento desencadenante

Consideraciones especiales:

• Administrar con alimentos para mejorar biodisponibilidad
• Suspensión gradual (reducir 25% semanal para evitar rebote)
• Ajustar dosis en insuficiencia hepática (Child-Pugh B/C: reducir 50%)

Precautions

Monitorización requerida:

• FC y PA antes de cada ajuste de dosis
• Función hepática (ALT/AST cada 6 meses en uso crónico)
• Glucemia en diabéticos (puede enmascarar hipoglucemia)

Poblaciones especiales:

• Ancianos: Iniciar con 50% de dosis estándar
• Embarazo (Categoría C): Usar solo si beneficio > riesgo (posible RCIU)
• Lactancia: Se excreta en leche materna (considerar suspensión)

Contraindications

Absolutas:

• Shock cardiogénico
• Bloqueo AV de 2°/3° grado (sin marcapasos)
• Bradicardia sintomática (<50 lpm)
• Asma bronquial/EPOC grave
• Acidosis metabólica

Relativas:

• Feocromocitoma (requiere bloqueante alfa previo)
• Enfermedad arterial periférica estadio III-IV
• Psoriasis (puede exacerbar síntomas)

Possible side effect

Frecuentes (≥1/100):

• Bradicardia sinusal (25% casos)
• Fatiga/mareos (10-15%)
• Insomnio/pesadillas (5%)
• Disfunción eréctil (2-5%)

Infrecuentes (≤1/1000):

• Síndrome de Raynaud
• Alucinaciones
• Depresión
• Agranulocitosis

Graves (requieren atención inmediata):

• Broncoespasmo
• Insuficiencia cardíaca aguda
• Hipoglucemia sintomática

Drug interaction

Combinaciones peligrosas:

• Verapamilo/diltiazem: Riesgo de bloqueo AV completo
• Insulina/sulfonilureas: Potenciación hipoglucemiante
• IMAO: Crisis hipertensivas
• Cocaína: Vasoconstricción paradójica

Ajustes necesarios:

• Digoxina: Aumenta niveles séricos (monitorear toxicidad)
• Lidocaína: Reduce aclaramiento hepático
• Warfarina: Potencia efecto anticoagulante

Missed dose

• Si falta <4 horas: Tomar dosis olvidada inmediatamente
• Si falta >4 horas: Omitir y continuar con horario normal
• Nunca duplicar dosis

Overdose

Manifestaciones:

• Hipotensión severa
• Bradicardia extrema (<30 lpm)
• Coma/convulsiones (dosis >2g)

Manejo:

• Lavado gástrico (si <1h post-ingesta)
• Glucagón IV (3-10 mg en bolo)
• Atropina IV para bradicardia
• Soporte inotrópico (adrenalina/dopamina)

Storage

• Conservar entre 15-30°C en envase original
• Proteger de humedad y luz directa
• Caducidad: 36 meses desde fabricación

Disclaimer

Este producto requiere prescripción médica. La información proporcionada no sustituye el criterio profesional. Consulte a su médico sobre riesgos/beneficios específicos para su condición.

Reviews

“Meta-análisis de 27 estudios (n=14,382) confirma reducción del 22% en mortalidad cardiovascular con propranolol vs placebo post-IAM” - European Heart Journal

“Eficacia del 68% en reducción de episodios migrañosos (ENSEMBLE trial, fase IV)” - Cephalalgia

“Perfil costo-efectividad favorable en hipertensión no complicada (QALY €3,200)” - WHO Essential Medicines List